Дифференциальная диагностика и схема лечения среднего кариеса (дентина)

Практически каждый житель нашей страны сталкивается с развитием кариозных поражений. В большинстве случаев больной обращается к стоматологу, когда появляется хорошо видимая полость – то есть развился средний кариес. Однако некоторые пациенты откладывают посещение врача до развития глубокого поражения или даже пульпита. Почему возникают кариозные поражения, какие симптомы подскажут о прогрессировании болезни, как ее диагностировать и лечить – ответы на все эти вопросы можно найти в этой статье.

Причины возникновения среднего кариеса

Если своевременно не принять меры по лечению начальной стадии кариозного поражения, то начнется разрушение дентино-эмалевого соединения, и патологический процесс распространится непосредственно на дентин. В этом случае речь идет о такой стадии патологии как средний кариес (подробнее в статье: кариес зуба — что это такое?). Иногда он встречается под названием «кариес дентина».

Основная причина развития патологии — прогрессирование начальной формы заболевания. Болезнетворные микроорганизмы проникают в расширенные канальцы дентина, а токсические продукты их жизнедеятельности приводят к размягчению и деминерализации дентина. Если же говорить о причинах появления кариозных поражений в целом, к ним относятся:

  • употребление большого количества кондитерских изделий и сладких газированных напитков;
  • несбалансированный рацион (дефицит витаминов и микроэлементов в пище);
  • недостаток фтора в питьевой воде;
  • дисфункция иммунитета в период внутриутробного развития;
  • несоблюдение правил гигиены полости рта (в частности, некачественное очищение поверхности зубов от остатков пищи и мягкого налета);
  • ряд патологий организма, приводящих к изменению минерального состава слюнного секрета;
  • общее ослабление иммунитета;
  • генетическая предрасположенность к стоматологическим заболеваниям.

Формы и симптомы заболевания

Специалисты классифицируют кариозные поражения по нескольким признакам. Развитие патологии подразделяется на две стадии – раннюю (ей соответствует заболевание в форме «белого пятна») и позднюю. Для последней характерно образование дефекта. Всемирная организация здравоохранения классифицирует так:

  • поражение зубной эмали;
  • кариес дентина;
  • поражение цемента;
  • рассасывание корней временных зубов;
  • приостановившийся;
  • неуточненный.

По локализации поражения различают фиссурную, атипичную и пришеечную разновидности, а также характеризующуюся расположением кариозных полостей на контактных поверхностях. Стоматологи выделяют четыре основные формы кариозных поражений. Более подробную информацию о них можно найти в следующей таблице:

ФормаХарактерные симптомыПримечание
Начальная («белого» / «пигментированного» пятна)Единичное пятно на жевательных или контактных поверхностях, в бороздках или на шейке зуба.Есть возможность устранения патологии без препарирования зуба.
Поверхностная
  • пятно становится шероховатым;
  • повышается чувствительность зуба к кислой и сладкой пище, температурным раздражителям.
Препарирование потребуется при локализации поражения в области бороздок зуба.
Средняя
  • кратковременные болевые ощущения от воздействия внешних раздражителей (не всегда);
  • формирование кариозной полости.
При развитии заболевания в компенсированной стадии больной может не ощущать боли и дискомфорта.
Глубокая
  • острая боль при механическом воздействии;
  • мигрень;
  • неприятный запах и гнойный привкус во рту;
  • высокая чувствительность зубной эмали;
  • нарушенная жевательная функция;
  • появление дефектов дикции;
  • обширная или глубокая кариозная полость;
  • зуб становится подвижным, изменяет форму или цвет, может смещаться.
Пренебрежение лечением приводит к развитию осложнений.

Диагностические методы

Диагностику кариозных поражений проводят с применением комплекса методов. Они подразделяются на основные и дополнительные. К первой группе относятся визуальный осмотр, опрос пациента (уточнение жалоб и особенностей анамнеза), проведение перкуссии и зондирования. Вторая группа включает в себя рентгенографические исследования, термодиагностику, окрашивание, электроодонтометрию, трансиллюминацию и люминесцентную диагностику.


Дифференциальная диагностика различных стадий кариеса

Человек, не имеющий специального образования, может легко спутать одну из форм кариозного поражения с другими стоматологическими заболеваниями. К примеру, начальный кариес во многом схож с флюорозом эмали. Средний кариес можно принять за проявления одной из форм пародонтита. По этой причине особую важность приобретает проведение дифференциальной диагностики кариеса.

В стадии пятна

При дифференциальной диагностике кариеса в стадии пятна стоматолог в первую очередь преследует своей целью отграничить рассматриваемую патологию от сходных с ней по симптоматике флюороза и гипоплазии эмали. Эта стадия характеризуется следующими признаками, на которые доктор обращает внимание во время диф. диагностики:

  1. возникает после того, как зуб прорезался;
  2. поражает контактные поверхности, естественные углубления, иногда – шейку зуба;
  3. на зубе возникает одно пятно, иногда их несколько;
  4. поражает как временные, так и постоянные зубы;
  5. если содержание фтора в питьевой воде уменьшится, площадь поражения увеличится;
  6. развивается в поверхностную форму кариеса.

Средний

Дифференциальное диагностирование такого заболевания как средний кариес проводят, основываясь на характерной симптоматике этой стадии патологии. Симптомы средней стадии важно дифференцировать от поверхностной и глубокой форм кариозного поражения, а также отличить от хронического верхушечного периодонтита. При дифференциальном диагностировании учитываются следующие отличительные черты, характеризующие средний кариес:

  1. протекает безболезненно, или боль возникает при воздействии некоторых раздражителей (в большинстве случаев — при механическом воздействии);
  2. кариозная полость заполнена размягченной, деструктурированной тканью, после того, как она удалена, в пределах слоев дентина определяется плотное дно (при клиновидном дефекте обычно присутствует твердое дно – иногда безболезненное);
  3. если имеет место сниженная возбудимость тканей зуба во время электроодонтодиагностики, кроме того, отсутствует реакция на любые температурные раздражители, то речь идет не о среднем кариесе, а о верхушечном периодонтите в хронической форме;
  4. если поражены фронтальные зубы, эмаль становится матовой, появляются шероховатости, с течением времени этот слой стирается и страдает дентин, речь может идти о кислотном некрозе, а не о кариесе дентина;
  5. если пациент работает на производстве неорганических или органических кислот, на начальной стадии патологии присутствовали ощущение оскомины на зубах, онемение, чувство «прилипания» зубов при смыкании, боли (при воздействии раздражителей или самопроизвольные), которые со временем притупляются или пропадают – это химический некроз твердых тканей зуба (подробнее в статье: оскомина во рту: причины и способы устранения).

Глубокий

Также доктор проводит дифференциальную диагностику глубокого кариеса. В первую очередь эту форму патологии важно отличить от среднего кариеса. При диагностике глубокого кариеса отмечается выраженная симптоматика, так как близко расположенная пульпа быстро и остро реагирует на воздействие любых раздражителей. Однако если речь идет о замедленном течении патологии, интенсивно образовывается заместительный дентин, что может значительно снижать электровозбудимость пульпы.

Если приступ боли возникает при воздействии перепадов температур или без очевидных причин, ощущения неярко выражены, но длятся долго, то речь может идти не о глубоком кариесе, а о хронической форме пульпита – гангренозной или фиброзной. Если коронковая полость зуба сообщается с кариозной, то пациенту диагностируют одну из форм пульпита. Внезапные беспричинные боли, особенно в ночное время — признак острого пульпита.

Лечение кариозных образований

При лечении среднего кариеса обойтись без полноценного препарирования пораженного зуба невозможно (рекомендуем прочитать: пришеечный кариес: лечение с фото). Однако практически всегда для качественного и полноценного лечения кариеса дентина достаточно всего одного посещения стоматологического кабинета. Процедуру лечения среднего кариеса проводят в несколько этапов. Лечение среднего кариеса:

  1. очистка поверхности зубов от остатков пищевых продуктов и скопившихся отложений (твердых и мягких);
  2. определение естественного оттенка зубной эмали, чтобы правильно подобрать материал для пломбирования;
  3. введение анестетиков – этот этап обязателен из-за повышенной болезненности пораженного зуба, применяется местное инфильтрационное или проводниковое обезболивание;
  4. удаление разрушенных и деструктурированных тканей зуба лазером или бормашиной;
  5. придание правильной формы получившейся полости;
  6. изоляция зуба от слюнного секрета с помощью тампонов;
  7. антисептическая обработка открытой кариозной поверхности;
  8. обработка дентина (протравливание кислотосодержащим гелем, промывка и просушивание);
  9. нанесение на обработанную поверхность адгезивного состава с его последующей полимеризацией при помощи специальной лампы;
  10. пломбирование;
  11. шлифовка и полировка готовой пломбы.

Прогноз

Остановить процесс развития среднего кариеса и не допустить его переход в глубокую форму или острый пульпит возможно только с помощью своевременной и полноценной терапии. Для прогноза немаловажное значение имеет квалификация и опыт лечащего врача, его умение аккуратно и внимательно проводить обработку пораженных поверхностей.

Если под установленной пломбой сохранится кариозный участок (даже микроскопический), развитие кариеса дентина продолжится.

Для предотвращения рецидивов среднего кариеса после окончания терапии пациенту рекомендуется курсовой прием витаминно-минеральных комплексов, а также использование зубной пасты, содержащей кальций и фтор. Эти мероприятия препятствуют развитию кариеса дентина, укрепляя ткани зуба.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить развитие кариеса дентина или начальных форм этого заболевания, важно уделять внимание мерам профилактики. Выполнять представленные ниже рекомендации нужно постоянно и регулярно, на протяжении всей жизни, только тогда они принесут желаемый эффект и помогут сохранить зубы здоровыми надолго:

  • регулярно и тщательно проводить гигиену ротовой полости (дважды в сутки по 2 – 3 минуты, с использованием правильно подобранной пасты и щетки, причем чистить нужно не только зубы, но и язык);
  • проходить профилактический осмотр у стоматолога раз в 6 месяцев (детям до 12 лет, в том числе при наличии временных зубов – в два раза чаще);
  • минимизировать употребление пищи, имеющей контрастную температуру (например, мороженое вместе с горячим кофе) – она провоцирует формирование микротрещин эмали;
  • употреблять в пищу больше морепродуктов, обзавестись домашним фильтром для фторирования воды;
  • поддерживать водный баланс организма;
  • после каждого приема пищи (в том числе и после незначительных перекусов) нужно пожевать жевательную резинку в течение 5 – 7 минут или прополоскать ротовую полость чистой водой.
Поддержите нас в соцсетях:
Комментарии посетителей по теме статьи:
  1. Зоя:

    у меня на первом моляре появилась полосочка черная, от сладкого и холодного ноет. Это средний кариес? И что, теперь сверлить? Страшно. Может как-то по-другому можно. А вдруг это и не кариес вовсе. К стоматологу не хочу — боюсь.

  2. Алексей:

    Вам же черным по белому написали, что диагностировать средний кариес или другое заболевание может только врач.Он будет использовать методы дифференциальной диагностики и, если потребуется, направит на снимок.Вы же взрослый человек, сейчас столько обезболивающих!

Добавить комментарий