Принципы препарирования кариозной полости — этапы и режимы ее формирования с учетом иммунных зон зуба

Самое распространенное стоматологическое заболевание, которому подвержены как взрослые, так и дети, — это кариес. Он представляет собой серьезную проблему, игнорирование которой может привести к разрушению и потере зуба. В современной стоматологии разработан эффективный метод борьбы с этой болезнью, не позволяющий ей при своевременном лечении перейти в тяжелую форму.

Классы кариозных полостей

Кариес имеет тенденцию распространяться по-разному, и обусловлено это местом его зарождения. В эмали он начинается в одной точке и из нее углубляется внутрь по эмалевым призмам, структурно принимая треугольнообразную форму. В дентине развитие идет в глубину и в длину по дентинным трубочкам, так как там присутствует много органических веществ, особенно это касается эмалево-дентинных соединений. Вершина треугольника кариозной полости обычно смотрит в сторону пульпы, из-за чего разрушение, будучи глубоким и затрагивающим внутренние слои, остается скрытым.

По классификации американского дантиста Блэка, основанной на локализации пораженных кариесом участков, существует 5 классов кариозных полостей. В таблице ниже приведено классовое разделение в соответствии с местом расположения:

КлассЛокализация поражения
IФиссуры моляров и премоляров, слепые ямки резцов и клыков
IIКонтактная сторона моляров и премоляров
IIIКонтактная сторона резцов и клыков, целостность угла и режущий край которой не нарушается
IVКонтактная сторона резцов и клыков, целостность угла и режущий край которой нарушается
VПришеечная область

Понятие иммунных зон зуба

Основополагающим принципом препарирования кариозных полостей, в соответствии с Блэком, является фаза расширения. Она проводится как мера, предотвращающая будущее распространение заболевания.

Для этого удаляется максимальное количество поврежденных тканей, пока не будут достигнуты иммунные зоны пораженного зуба. Под ними понимают скаты бугров и гладкие зубные поверхности, которые не подвержены образованию бляшек и не поражены кариозным процессом. Их локализация имеет индивидуальный характер. Если у человека присутствуют межзубные промежутки, то к иммунным зонам относят апроксимальные зубные поверхности.

Как проводится препарирование?

Препарирование кариозной полости имеет пять последовательных стадий проведения:

  • раскрытие;
  • расширение;
  • некрэктомия;
  • формирование;
  • финальная обработка.

Каждый из шагов препарирования зубов имеет свои правила и режимы выполнения, а также осуществляется специально предусмотренными для работы с твердыми тканями инструментами. Чтобы процедура была менее болезненной и дала желаемый результат, важно соблюдать определенные требования:

  1. Освещение. Оно должно быть хорошим, чтобы врач имел оптимальный обзор.
  2. Удобный подход к проблемной коронке. Это снизит ряд ненужных манипуляций.
  3. Качество приборов. Все боры обязаны быть острыми и прочно закрепленными во избежание вибраций, иметь размеры, соответствующие каждому этапу.
  4. Надежная фиксация руки стоматолога и наконечника. Так как препарирование зубов происходит в режиме больших скоростей, чтобы не допустить травмирования мягких тканей или языка, необходима дополнительная фиксация наконечника.

Раскрытие и расширение

Начальным этапом препарирования кариозной полости является раскрытие. Стоматолог удаляет испорченные участки эмали, под которыми отсутствует здоровый плотный дентин, для получения доступа к пораженной кариесом полости, выявления атипичных форм и дальнейшей работы с ними.

Результатом начальной фазы препарирования оказываются отвесные стенки. Ткани, подлежащие иссечению, включают в себя только слои дентина, пораженные кариесом. Врачу достаточно сделать бороздку, не выходящую за пределы эмали, глубина которой составляет 1-1,5 мм, а ширина – 0,7-0,8 мм.

Для проведения раскрытия при препарировании кариозных полостей врач использует следующие инструменты:

  1. Шаровидный или фиссурный бор. Его изготавливают из алмаза или твердого сплава. Диаметр рабочего элемента прибора соотносится с размером входного отверстия кариозной полости.
  2. Турбинные наконечники. Эти элементы вращаются с очень высокой скоростью.
  3. Попеременное охлаждение водой и воздухом.

Следующий этап препарирования – расширение. На нем специалист окончательно выясняет наружные границы кариозной полости с целью предотвращения последующего рецидивного разрушения зуба. При этом проводится иссечение тканей, предрасположенных к гниению, вплоть до иммунных зон. Осуществляется это с помощью конусовидных, фиссурных или цилиндрических узких боров, а также копьевидных и пламевидных сверл. Стоит отметить, что расширение осуществляется не при всех методиках препарирования кариозных полостей.

Принципы некрэктомии

Следующей в препарировании кариозной полости проводится некрэктомия. Это непосредственно удаление кариеса, а именно — пораженного дентина. Границы определяются областью здоровых тканей. На этом этапе препарирования применяют два типа приборов:

  1. Экскаватор. Принцип его работы сводится к рычагообразным движениям, которыми врач устраняет пораженные слои. В плащевом районе дентина их направление выбирается горизонтально, а в околопульпарной зоне прибор направляется вглубь.
  2. Бормашина с шаровидными или фиссурными элементами. Ею удаляется измененный плотный дентин.

Формирование полости под пломбу

Предпоследняя стадия препарирования кариозной полости – формирование. Основной принцип этого процесса — придание полости необходимой формы, чтобы можно было надежно закрепить пломбу, задача которой заключается в обеспечении вылеченному зубу сопротивляемости и прочности при нагрузках. Процедура осуществляется фиссурными, шаровидными, конусовидными и обратноконусными борами.

Сформированная полость обладает:

  • пульпонаправленным дном;
  • стенкой, находящейся под углом ко дну;
  • основной полостью, которая затрагивает всю кариозную полость и неповрежденные ткани.

Окончательная обработка

Заключающей фазой в препарировании кариозной полости является окончательная обработка краев полости, в ходе которой удаляются кривые очертания кромки эмали, приобретенные при работе бора. В результате пломба будет плотно прилегать к зубам. Если этого не сделать, то в будущем возможно нарушение фиксации пломбы и начало гниения.

Для окончательного шага в препарировании применяют 16- и 32-гранные финиры или алмазные мелкозернистые головки. В принципе работы сверл лежит:

  • низкая скорость;
  • отсутствие давления;
  • соблюдение режима охлаждения.

Дополнительно используют триммеры. Они нужны для обработки краев углубления. Плюс — эмалевые ножи. Их назначение — снятие тонкого поверхностного зубного слоя, чтобы избежать перегрева и вибраций.

Комментарии посетителей по теме статьи:
  1. Валя:

    Больше всего в стоматологическом кресле меня пугают бор машинки. Прочитав статью, поняла, что точно не хочу допускать свое состояние зубов до того, чтобы требовалось препарирование. Считаю лучше предупредить развитие кариеса путем гигиены ротовой полости и пломбировки всех имеющихся дырок.

  2. Светлана:

    Сколько всяяких тонкостей в стоматологии… Однако мне кажется, что далеко не все врачи делают сложные манипуляции. Пломба, чистка от камня или мост — это все, что могут сделать в клинике. Поэтому так много людей страдает заболеваниями зубов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.