Классификация травм верхней челюсти — виды переломов по Лефор 1, 2 или 3

Верхняя челюсть — одна из крупнейших парных костей лицевой части черепа, занимающая центральное положение и участвующая в образовании носовой и ротовой полостей, а также стенок глазницы. Травмы верхнечелюстной кости составляют незначительную часть от всех переломов лицевых костей — около 5%.

Во врачебной практике, как правило, используется разделение повреждений на виды по классификации Лефор, разработанной видным французским деятелем в 1901 году. Автор выделил верхний, нижний и средний типы переломов (1, 2 и 3 степени, соответственно).

Введение

Механические повреждения челюсти могут быть достаточно тяжелыми, и влекут за собой негативные последствия и осложнения. Они возникают вследствие ДТП, падения человека с высоты лицом вниз, повреждения лица тяжеловесным и массивным предметом (арматурой, строительными инструментами и т.д.), ударом ногой или другими частями тела по лицу во время конфликта с оппонентами. Такие повреждения часто сопровождаются сотрясением мозга (черепно-мозговой травмой) и другими негативными последствиями для пострадавшего.

При травмировании верхняя челюсть иногда смещается по направлению силы воздействия или книзу. Смещение вниз часто неравномерное — задние сегменты деформируются значительно сильнее, чем передние.

Переломы диагностируются при помощи клинических исследований, простой рентгенографии, ортопантомографии и компьютерной томографии. Верхнечелюстную патологию врач-травматолог без затруднений обнаруживает и при опросе и визуальном осмотре пациента.

Крайне важны мероприятия при оказании первой помощи. После помещения больного в стационар в зависимости от клинической картины и результатов обследования, врачи принимают решение об использовании консервативного либо оперативного способа лечения. Время реабилитации напрямую зависит от своевременности проведения оперативного вмешательства, выбранного типа хирургической манипуляции.

Немаловажное значение имеет возраст пациента. Ведущую роль играет поддержание общего состояния пострадавшего на оптимальном уровне, компенсация его острых и хронических патологий. Своевременное назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов способствует быстрому восстановлению.

Травмирование верхней челюсти может повлечь за собой серьезные осложнения в случаях несвоевременного оказания первой помощи и неправильно подобранного или некачественно проведенного терапевтического метода:

  • нагноение раны после операции;
  • кровотечения из травмированной области;
  • образование гематом и отеков;
  • патологическое искривление носовой перегородки;
  • воспалительные процессы в тканях, выражающиеся в образовании уплотнений;
  • воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба;
  • повреждения нервных волокон, вследствие чего полностью или частично исчезает чувствительность;
  • неспецифическое или специфическое воспаление лимфоузлов;
  • стоматит (развивается в случаях недостаточной гигиены ротовой полости в первое время после операции или в период восстановления).

Особенности строения верхней челюсти

Верхняя челюсть находится в верхней передней части лицевого участка черепа. В ней обнаруживается верхнечелюстная пазуха, поэтому ее относят к категории воздухоносных костей. Кость имеет 5 элементов: тело и четыре отростка.

Тело представлено поверхностями нескольких типов:

  • подвисочная (участвует в образовании бугра верхней челюсти, содержит 2-3 альвеолярных отверстия, ведущие к каналам с нервами задних верхних моляров);
  • глазничная (имеет гладкие стенки в форме треугольника, образует глазницу);
  • носовая (самая сложная часть тела верхней челюсти, представляет собой комбинацию множества элементов и отверстий: верхнечелюстную расщелину и пазуху, шов с небной костью, небную и слезную борозды, лобный и слезный отростки, носослезный канал, раковинный гребень и нижнюю носовую раковину);
  • передняя (содержит подглазничное отверстие и клыковую ямку).

https://youtu.be/MGdifAos_hw

Отростки верхней челюсти:

  • альвеолярный (участвует в формировании зубов);
  • лобный (имеет две стенки — носовую и лицевую);
  • скуловой (начинается от верхнего наружного угла тела);
  • небный (горизонтальная пластина, которая является перегородкой между носовой и ротовой полостью).

Особенности верхней челюсти:

  1. она весьма прочна, поэтому отлично противостоит физическим воздействиям извне;
  2. в большинстве случаев переломы на ней являются открытыми;
  3. перелом появляется из-за механического сдвига.

Виды переломов верхней челюсти, классификация по Лефор

Перелом верхней челюсти можно классифицировать по нескольким признакам. Разновидности по причине возникновения:

  • травматический: вызван физическим воздействием извне;
  • патологический: возникает на фоне прогрессирования какого-либо патологического процесса в организме.

По тяжести поражения травмы верхней челюсти делятся на:

  • полные: в результате травмы кость разделена на 2 и более части;
  • неполные: трещина или надлом в кости, при которых она остается прикрепленной с одной стороны.

Классификация по стабильности кости:

  • со смещением отломков (например, вследствие неправильно оказанной первой помощи);
  • без смещения.

По форме и направлению перелом бывает:

  • оскольчатый;
  • клиновидный;
  • компрессионный;
  • вколоченный;
  • поперечный;
  • продольный;
  • косой.

Классификация по целостности кожных покровов:

  1. открытый (перелом, сопровождающийся появлением открытой раны);
  2. закрытый (повреждение костей челюсти без разрыва кожи).

Повреждения можно разделить и по осложнениям:

  • осложненные (сепсисом, кровотечением, остеомиелитом, шоковым состоянием и т.д.);
  • неосложненные.

https://youtu.be/xpo0HpAIzag

Классификация по Лефор:

  1. I степени. Жалобы пациента: боль при проглатывании пищи и слюны, двоение в глазах, трудности с открыванием рта, ощущение инородного тела в горле. Внешние проявления: одутловатость лица (мешки под глазами, отеки щек, губ и подбородка), смещение глазных яблок книзу, «выпученные» глаза. Наблюдается характерный хруст в области корня носа, появляется костный выступ, открывание челюсти затруднено и вызывает сильные болевые ощущения. На рентгеновском снимке перелома отчетливо видно разлом кости и мутность верхнечелюстных пазух. Возможно истечение спинномозговой жидкости в нос и глотку.
  2. II степени. Пациент жалуется на те же симптомы, как и в случае с переломом I степени. Также в области под глазами немеет кожа, отекают губы и крылья носа, снижается обоняние. Если поврежден слезный канал, может возникнуть слезотечение. Внешние проявления: лицо становится неузнаваемым, наблюдаются кровоподтеки и кровоизлияния в области глаз, скопления воздуха под кожей лица, нарушение ее чувствительности. Под глазом определяется костный выступ, слышен хруст в районе носолобного шва. Возможны кровотечения из носа или ротовой полости. На рентгеновском снимке перелома отчетливо видно трещины или разломы кости в переносице и недостаточная прозрачность верхнечелюстных пазух. О переломе основания черепа свидетельствует наличие выступа в районе турецкого седла.
  3. III степени. На что жалуется пациент: сильная боль в верхней челюсти, невозможность пережевывать пищу, кровотечения, трудности с открыванием рта. Внешние проявления: припухлость губ и щек, ссадины и кровоподтеки, разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка, кровоизлияния. Нарушается прикус, наблюдается неподвижность отлома. На рентгеновском снимке перелома отчетливо видно нарушение целостности кости в области скулоальвеолярного гребня и снижение прозрачности верхнечелюстных пазух.

Симптомы перелома

Перелом верхней челюсти сопровождается рядом характерных симптомов. В большинстве случаев отдельные признаки напоминают симптоматику других патологий, поэтому внимательное наблюдение за проявлениями травмирования поможет установить истину.

Для перелома верхней челюсти характерна следующая классификация симптомов:

  • общая слабость и недомогание организма (упадок сил, вялость, отказ от приема пищи, желание постоянно находиться в лежачем состоянии);
  • тошнота или рвота;
  • сильные болевые ощущения в области повреждения, которые усиливаются при смыкании противопоставленных зубов и других движениях челюсти;
  • кровоизлияния (истечения крови в из лопнувшего сосуда) и гематомы (ограниченные синюшные скопления крови) в районе глазниц;
  • невозможность выполнять одни из важнейших функций челюсти: жевание, речь, дыхание;
  • патологическое нарушение прикуса (аномалия зубочелюстной системы);
  • боль при прощупывании пораженной области;
  • подвижность челюстного отломка;
  • вытягивание или провал лица внутрь черепа;
  • периодические или постоянные кровотечения изо рта, носа, ушей;
  • сильная отечность лица;
  • слезотечение и ликворея (свойственны для самых тяжелых случаев механического травмирования верхней челюсти);
  • повышенная растяжимость и сжатие костей верхней челюсти;
  • травматический неврит (когда присутствуют дефекты нервных волокон).

Случаются ситуации, когда внутренние повреждения верхней челюсти дают о себе знать не сразу. Иногда пациенты с подобными травмами способны нормально передвигаться и адекватно реагировать на окружающие обстоятельства. Анамнез указывает на наличие перелома, а симптомы предательски «молчат». Такая травма может угрожать жизни. Часто переломы челюсти сопровождаются возникновением серьезного осложнения — сотрясения мозга.

Перелому челюсти свойственны и специфические признаки, характерные для той или иной степени патологии по Лефору, которые мы представили выше. Рассмотрим симптоматику «вколоченных» травм челюсти:

  • уплощение средней трети лица;
  • проблемы с прикусом и зубными рядами;
  • появление «ступеньки», которая прощупывается при пальпации скул и области глазниц.

Диагностика травмы

Перед тем, как начинать лечение, врач должен установить диагноз и определить характер повреждений. В первую очередь пациент направляется на рентгенографию. Снимок не всегда способен дать достаточное количество информации, поскольку строение костей лицевого черепа является довольно специфичным. На снимке не видны небольшие участки переломов и нельзя точно определить, происходит ли наслоение костей, которое и затрудняет обзор при проведении исследования.

В большинстве случаев назначается обзорная рентгенограмма в сагиттальной проекции. На снимке визуально определяются зигзаги и трещины вокруг скулоальвеолярного гребня и на границах верхнечелюстных пазух.

Рентгенограмма в аксиальной проекции позволяет диагностировать перелом Лефор II степени. В последние годы все большую популярность набирают панорамные рентгеновские снимки, компьютерная томограмма и МРТ.

Своевременная и грамотная диагностика позволяет уже через несколько суток возвратить костные отломки на прежнее место, вследствие чего пациент находится в условиях стационара непродолжительное время. Снижается риск появления осложнений.

Первая помощь при переломе

Травма челюсти является серьезным происшествием, поэтому важно грамотно оказать первую помощь. Пострадавшему человеку должен быть обеспечен покой.

Общие правила, как оказать первую помощь при переломе:

  1. Во что бы то ни стало остановить кровотечение. Можно использовать подручные средства.
  2. Положить больного на бок во избежание перекрывания дыхательных путей.
  3. Осторожно подвести и закрепить верхнюю челюсть к нижней, используя повязку.
  4. В область гематомы можно положить что-либо холодное (лед, замороженное мясо).
  5. Передать пациента квалифицированным врачам скорой помощи, которые поместят его в стационар и начнут лечение консервативным или оперативным способом.

Для того, чтобы не возникли осложнения, лечащий врач сразу назначает прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Их обязательно принимать комплексно, что обусловлено болевыми ощущениями и отечностью до и после операции. Назначаются средства против отеков, мочегонные препараты. Эффективнее всего использовать их в форме капельниц.

Независимо от того, открытый перелом или закрытый, показаны антибактериальные средства. Рядом с челюстью находятся мозг и верхнечелюстная пазуха. Микроорганизмы, находящиеся в ней, способны проникнуть в полость черепа через наружный травмированный участок. На начальном этапе лечения назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Дополнительно применяются препараты, предназначенные для восстановления поврежденных тканей и кровоснабжения головного мозга. Показаны лекарства и добавки с кальцием, назначаемые в строго определенных дозировках. При снятии шины наступает процесс реабилитации и разработки верхней челюсти. Рубцы от раны могут быть устранены при помощи аптечных гелей и мазей. Также в обязательном порядке нужно посетить ЛОРа и невролога.

Лечение

Лечение повреждений верхней челюсти может быть консервативным или оперативным. Первый (ортопедический) способ состоит в использовании специальных шин из алюминия, которые имеют зацепные петли с резиновой тягой для закрепления челюстей в состоянии абсолютной неподвижности.

Такой метод используется в следующих случаях:

  • перелом по Лефор первой и второй степени;
  • состояние больного является удовлетворительным, поэтому медицинские манипуляции или физиотерапевтические процедуры в ротовой полости не запрещены;
  • незначительное смещение фрагментов костей верхней челюсти.

Между противопоставленными молярами кладут резиновую трубку в целях правильного сопоставления поврежденных элементов. Наряду с шиной пациенту накладывают пращевидную повязку для надежной и прочной фиксации.

Консервативный метод подразумевает применение определенных устройств. Чаще всего используется аппарат Збаржа. Он имеет пару проволочных дуг, накладывающихся на зубной ряд. На голову травмированного человека надевается специальная шапочка с прикрепленными стержнями, идущими от указанных дуг.

Оперативный метод делится на следующие разновидности:

  1. Метод Дингмана. Применяется в случаях, когда костные отломки сопоставить без возникновения трудностей практически невозможно, и при застарелых травмах. Порядок проведения процедуры: на голову пациента надевают шапочку из гипса, на которой фиксируется дуга из металла. К ней крепятся стальные отрезки проволоки, прикрепляемые к шине на верхней челюсти. Метод не используется при переломе свода черепа и в случаях, когда показана трепанация. Преимущество процедуры: постепенное перемещение отломков костей в правильное положение.
  2. Метод Адамса. Если перелом является легковправимым и не застарелым, данный метод весьма эффективен. Он заключается в фиксации сломанных костей к неповрежденной части лицевого скелета. Характер крепления зависит от степени Лефор: при первой идет фиксация к лобной кости, при второй — к скулам, при третьей — к подглазничному краю или скуловой дуге. При закреплении используется специальная проволока для шинирования. Чаще всего опорой выступает отросток лобной кости.
  3. Остеосинтез спицами Киршнера. При травме 1 степени кости закрепляются при помощи 2 спиц (одна идет через скуловые дуги, вторая — протягивается параллельно первой, но с противоположной стороны). При травме второй степени две спицы фиксируются параллельно между скуловыми костями. При переломе 3 степени спицы направляются от скуловой кости к носовой пазухе с обеих сторон.
  4. Остеосинтез при помощи мини-пластин. Этот весьма распространенный способ фиксации используется при переломах верхнечелюстных костей при одной из степеней Лефор. Порядок проведения процедуры: врач производит рассечение тканей, после чего скелетирует кость, прикрепляет мини-пластины по размеру очага поражения с помощью шурупов. Затем рана зашивается. Пластины должны полностью покрывать область надлома.

https://youtu.be/QyprsZNPTtw

Статьи по теме:

Оцените статью:   1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (4 оценка: 4,50 из 5)
Загрузка...
Комментарии посетителей по теме статьи:
  1. Люда:

    Муж попал в аварию и сломал верхнюю челюсть. Не знаю, как бы развивались события сейчас, если бы не проезжавший мимо водитель, который зафиксировал кости с помощью повязки, поэтому через месяц ношения шины муж пошел на восстановление. Правила первой помощи в таких случаях должны знать все!

    Ответить
  2. Larisa:

    Меня сбила машина, и основной удар был в лицо. Сломана верхняя челюсть, нижняя в трех местах, выбиты передние зубы, трещины на скулах. Шину сняли только через 40 дней. Что самое ужасное — прошло с тех пор уже две недели, а рот так до конца и не открывается.

    Ответить
Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.