Интралигаментарная анестезия — высокоэффективный, безопасный и перспективный тип современного обезболивания, который получил широкое распространение в странах постсоветского пространства с начала 90-х годов 20 века и популярен до сих пор. Он обеспечивает качественную анестезию при осуществлении большинства разновидностей стоматологического вмешательства. Не нарушает принцип работы зубочелюстной системы, отлично переносится пациентами. Может применяться как главный, так и вспомогательный метод в сочетании с другими типами местной анестезии.
Интралигаментарное обезболивание представляет собой процесс введения препарата в периодонтальное пространство. Часто этот способ носит название внутрисвязочного, но это неправильно, так как раствор вводят не в саму связку периодонта, а в участок, расположенный возле нее.
Процедура состоит из нескольких последовательных этапов: тест на аллергическую реакцию (проводится только по показаниям), обработка антисептиком и введение иглы с препаратом под давлением (как правило, делается 1-2 инъекции). Эффект наступает в течение 30 секунд или даже быстрее. Как ни странно, ощущение онемения не присутствует. При данном виде обезболивания используются следующие медицинские препараты:
Лидокаин. Это лекарственное средство, местный анестетик и сердечно-сосудистый депрессант.
Ультракаин — местный анестетик для инфильтрационной, проводниковой и интралигаментарной анестезии в стоматологической деятельности.
Тримекаин — поверхностная, инфильтрационная, проводниковая и спинно-мозговая местная анестезия.
Инъекции производятся специальными шприцами (инъекторами), которые должны:
обеспечивать высокое давление жидкости во время ее введения;
иметь ограничение количества инъецируемого раствора (не более 0,06 мл);
состоять из материала, устойчивого к любым видам стерилизационной обработки;
быть легкими и удобными для работы стоматолога;
иметь в комплекте иглы с разными углами наклона.
Достоинства процедуры:
эффект наступает в кратчайшие сроки (порядка 30 секунд);
продолжительность обезболивания — около получаса (может рассматриваться как достоинство, так и недостаток);
техника выполнения интралигаментарной анестезии очень проста;
безболезненность для пациента;
отсутствие онемения мягких тканей до и после укола;
небольшое количество использованного препарата, поэтому он абсолютно безвреден для детей, беременных и кормящих женщин;
отсутствие негативных последствий, характерных для проводниковой анестезии (гематомы и т.д.).
Такая анестезия имеет и недостатки:
высокая стоимость специальных инъекторов по сравнению с ценой обычных шприцев, применяемых в стоматологии;
трудности с обезболиванием клыков из-за их анатомических особенностей (в частности — длины корня);
невозможность лечить с помощью анестезии острые воспалительные и гнойные заболевания тканей пародонта;
подходит только для быстрого лечения разрушенных и больных зубов, поскольку обезболивающий эффект длится около получаса.
Показания
Данный тип обезболивания может применяться при производстве практически всех существующих стоматологических манипуляций — за исключением случаев, когда это противопоказано при наличии определенных факторов.
Процедура безболезненна, эффект анестезии наступает практически мгновенно, ткани ротовой полости не реагируют на вмешательство отеками и кровотечением. Показания к интралигаментарной анестезии:
удаление зубов (экстракция из зубной альвеолы);
лечение кариеса в разных формах (в стадии пятна, поверхностный, средний и глубокий);
устранение осложнений, связанных с кариозными образованиями (например, пульпита);
препарирование зубов под ортопедическую конструкцию (съемную или несъемную) и для установки коронки;
небольшой возраст пациента (процедура показана маленьким детям, поскольку не вызывает болевых и других неприятных ощущений);
период беременности и грудного вскармливания (препарат абсолютно безвреден для ребенка, развивающегося в утробе матери, и не передается через молоко, поскольку его дозы минимальны).
Этапы проведения процедуры
Перед введением интралигаментарной анестезии нужно пройти подготовительный этап. Может потребоваться прохождение исследования на наличие аллергических реакций (аллергопроба).
Оно обязательно в следующих случаях:
если у больного есть аллергия хотя бы на одно из лекарственных средств;
у пациента бронхиальная астма, поллиноз, аллергический насморк или атопический дерматит;
когда хотя бы раз в жизни у пациента наблюдался отек Квинке или анафилактический шок;
в случае, если лечение зубов производится первый раз в жизни.
Аллергическая проба делается следующим образом: стоматолог разводит физраствором обезболивающий препарат, затем вводит 0,1 мл полученной жидкости пациенту подкожно в область запястья. Реакция оценивается следующим образом:
препарат противопоказан, если аллергия проявилась сразу или позже (по истечении 20 минут);
интралигаментарную анестезию можно использовать, если на коже не появилось никаких высыпаний и других проявлений аллергического процесса.
После успешного теста на аллергию (если он потребовался) врач приступает к главному этапу — введению обезболивающего лекарства. В первую очередь он удаляет скопившийся на зубах и деснах налет и обрабатывает ротовую полость антисептиком. В периодонтальное пространство вводится игла, инъекция производится под определенным углом к центральной оси зуба. Десна прокалывается на глубину 1-3 мм до момента ощущения стоматологом сопротивления тканей. После чего развивается давление в максимальной степени вследствие нажатия на ручку инъектора. После чего раствор вводится.
Когда обезболивание производится в целях удаления зуба, соблюдение каких-либо щадящих мер не требуется. Разрешается как более глубокое введение инъекционной иглы, так и быстрое введение препарата.
При лечении пульпита в острой или хронической форме препарат можно вводить внутрипульпарно (если анестезия недостаточно эффективна). Перед данной манипуляцией стоит обезболить вскрытую часть пульпы аппликацией.
Интралигаментарный тип анестезии при оперативном вмешательстве эффективен на 99%. Стоит обратить внимание, что исключение составляют случаи анестезии клыков обеих челюстей, иногда — резцов (чаще верхних центральных). Длина зубного корня напрямую влияет на эффективность обезболивания.
Возможные осложнения и противопоказания
Ничто не совершенно, поэтому такой, казалось бы, идеальный вид анестезии имеет существенные минусы, а его применение может повлечь за собой появление определенных негативных последствий:
В процессе инъекции в бороздку десны и по мере прохождения иглы в ткани ротовой полости попадают бактерии и другие микроорганизмы, живущие и размножающиеся в зубном налете (в том числе патогенные). Иногда может развиться бактериемия (наличие бактерий в крови). Для профилактики появления подобных осложнений врач обрабатывает ротовую полость антисептиком непосредственно перед проведением процедуры обезболивания.
Связка зуба может быть травмирована введенной иглой, поэтому на протяжении 1-2 суток после лечения пациент может испытывать неприятные болевые ощущения.
В редких случаях происходит некроз тканей периодонтальной связки. Такое осложнение появляется тогда, когда манипуляцию проводил неквалифицированный врач, использовавший неправильную технику обезболивания.
Противопоказания к интралигаментарному обезболиванию:
наличие пародонтального кармана, выходящего за пределы десны и проникающего в более глубокие ткани (за исключением случаев экстракции зуба);
воспалительные и гнойные заболевания пародонтальных тканей в острой фазе;
прикорневая зубная киста;
появление флюса;
острый или хронический периодонтит в стадии обострения;
эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца — эндокарда) в анамнезе пациента;
любые процедуры, связанные с клыками, поскольку из-за анатомических особенностей обезболивание в данном случае практически невозможно.
Я всегда пользовалась обычной анестезией. Ощущения не из приятных. Когда возникла необходимость удалить малышу зуб, тут я задумалась: как не напугать ребенка на всю жизнь? Врач рассмеялась и рассказала, что есть такой тип обезболивания, от которого не больно. Ребенок даже не всплакнул.
Шурочка
Никогда не слышала о таком виде анестезии. Особенно понравилось, что ее делать совсем не больно. Мой ребенок боится лечить зубы именно из-за укола, попробую узнать у врача об этом виде обезболивания.
Я всегда пользовалась обычной анестезией. Ощущения не из приятных. Когда возникла необходимость удалить малышу зуб, тут я задумалась: как не напугать ребенка на всю жизнь? Врач рассмеялась и рассказала, что есть такой тип обезболивания, от которого не больно. Ребенок даже не всплакнул.
Никогда не слышала о таком виде анестезии. Особенно понравилось, что ее делать совсем не больно. Мой ребенок боится лечить зубы именно из-за укола, попробую узнать у врача об этом виде обезболивания.